පුවත්

ප්‍රශ්නය: නොරපිනෙෆ්‍රීන් යනු අඛණ්ඩ මුදල් සම්භාරයක් වියදම් ලෙස අභ්‍යන්තරව (IV) පරිපාලනය කරනු ලබන ඉහළ පවතින ඖෂධයකි. එය ප්‍රමාණවත් තරල ප්‍රතිජලනය තිබියදීත් පවතින දැඩි අධි රුධිර පීඩනය හෝ කම්පනය ඇති බරපතල ලෙස රෝගාතුර වූ වැඩිහිටියන් සහ ළමුන් තුළ ප්‍රමාණවත් රුධිර පීඩනය සහ ඉලක්කගත ඉන්ද්‍රිය පරිවහනය පවත්වා ගැනීම සඳහා සාමාන්‍යයෙන් නම් කරන ලද vasopressor වේ. ටයිටේෂන් හෝ මාත්‍රාවේ සුළු දෝෂ මෙන්ම ප්‍රතිකාර ප්‍රමාදයන් පවා භයානක අතුරු ආබාධවලට තුඩු දිය හැකිය. Multicenter Health System විසින් 2020 සහ 2021 දී සිදු වූ norepinephrine දෝෂ 106ක් සඳහා පොදු හේතු විශ්ලේෂණයක (CCA) ප්‍රතිඵල මෑතකදී ISMP වෙත යවන ලදී. CCA සමඟ විවිධ සිදුවීම් ගවේෂණය කිරීමෙන් ආයතනවලට පොදු මූල හේතු සහ පද්ධති අවදානම් එකතු කිරීමට ඉඩ ලබා දේ. විභව දෝෂ හඳුනා ගැනීම සඳහා සංවිධානයේ වාර්තාකරණ වැඩසටහනේ සහ ස්මාර්ට් ඉන්ෆියුෂන් පොම්පවල දත්ත භාවිතා කරන ලදී.
ISMP ජාතික ඖෂධ දෝෂ වාර්තා කිරීමේ වැඩසටහන (ISMP MERP) හරහා 2020 සහ 2021 දී ISMP හට noradrenaline සම්බන්ධ වාර්තා 16 ක් ලැබිණි. මෙම වාර්තාවලින් තුනෙන් එකක් පමණ සමාන නම්, ලේබල් හෝ ඇසුරුම් ආශ්‍රිත අන්තරායන් සමඟ කටයුතු කර ඇත, නමුත් ඇත්ත වශයෙන්ම කිසිදු දෝෂයක් වාර්තා වී නොමැත. අපි නෝර්පිනෙප්‍රීන් රෝගීන්ගේ දෝෂ හතක් පිළිබඳ වාර්තා ප්‍රකාශයට පත් කර ඇත: මාත්‍රා දෝෂ හතරක් (අප්‍රේල් 16, 2020; අගෝස්තු 26, 2021; පෙබරවාරි 24, 2022); වැරදි සාන්ද්රණයේ එක් දෝෂයක්; ඖෂධයේ වැරදි ටයිටේෂන් එක දෝෂයක්; නෝපිනෙප්‍රීන් ඉන්ෆියුෂන් අහම්බෙන් බාධා කිරීම. සියලුම ISMP වාර්තා 16 CCA බහු මධ්‍යස්ථාන සෞඛ්‍ය පද්ධතියට (n=106) එක් කරන ලද අතර මත්ද්‍රව්‍ය භාවිත ක්‍රියාවලියේ එක් එක් පියවර සඳහා එකතු කරන ලද ප්‍රතිඵල (N=122) පහත දැක්වේ. වාර්තා කරන ලද දෝෂය සමහර පොදු හේතු සඳහා උදාහරණයක් සැපයීමට ඇතුළත් කර ඇත.
නියම කරන්න. වාචික විධාන අනවශ්‍ය ලෙස භාවිතා කිරීම, විධාන කට්ටල භාවිතයෙන් තොරව නෝර්පිනෙෆ්‍රීන් නියම කිරීම සහ නොපැහැදිලි හෝ අවිනිශ්චිත ඉලක්ක සහ/හෝ අනුක්‍රමන පරාමිතීන් (විශේෂයෙන් විධාන කට්ටල භාවිතා නොකරන්නේ නම්) ඇතුළුව දෝෂ නියම කිරීම හා සම්බන්ධ හේතු සාධක කිහිපයක් අපි හඳුනාගෙන ඇත. සමහර විට නියම කරන ලද අනුමාණ පරාමිතීන් ඉතා දැඩි හෝ ප්‍රායෝගික නැත (උදා, නියමිත වර්ධක ඉතා විශාල වේ), රෝගියෙකුගේ රුධිර පීඩනය නිරීක්ෂණය කිරීමේදී හෙදියන්ට අනුකූල වීම අපහසු වේ. වෙනත් අවස්ථාවල දී, වෛද්යවරුන් බර මත පදනම් වූ හෝ බර මත පදනම් නොවන මාත්රා නියම කළ හැක, නමුත් මෙය සමහර විට ව්යාකූල වේ. පොම්ප පුස්තකාලයේ මාත්‍රා විකල්ප දෙකක් ඇති බැවින්, මෙම පෙට්ටියෙන් පිටත නිර්දේශ කිරීම, පොම්ප ක්‍රමලේඛන දෝෂ ඇතුළුව පහළ ධාරාවේ වෛද්‍යවරුන් වැරදි සිදු කිරීමේ සම්භාවිතාව වැඩි කරයි. මීට අමතරව, බර මත පදනම් වූ සහ බර මත පදනම් නොවන මාත්‍රා උපදෙස් ඇතුළත් ඇණවුම් නියම කිරීමේදී ඇණවුම් පැහැදිලි කිරීමක් අවශ්‍ය වන ප්‍රමාදයන් වාර්තා විය.
අස්ථායී රුධිර පීඩනය සහිත රෝගියෙකු සඳහා නෝපිනෙෆ්‍රීන් සඳහා බෙහෙත් වට්ටෝරුවක් ලිවීමට වෛද්‍යවරයකු හෙදියක්ගෙන් ඉල්ලා සිටී. වෛද්‍යවරයා වාචිකව අණ කළ පරිදිම හෙදිය ඇණවුම ඇතුළත් කළාය: 0.05 mcg/kg/min IV ඉලක්කගත මධ්‍යන්‍ය ධමනි පීඩනය (MAP) 65 mmHg ට වැඩි. නමුත් වෛද්‍යවරයාගේ මාත්‍රා උපදෙස් බර මත පදනම් වූ උපරිම මාත්‍රාවක් සමඟ බර මත පදනම් නොවන මාත්‍රාව වැඩි කිරීම මිශ්‍ර කරයි: සෑම මිනිත්තු 5 කට වරක් 5 mcg/min අනුපාතයකින් titrate උපරිම මාත්‍රාව 1.5 mcg/kg/min දක්වා. සංවිධානයේ ස්මාර්ට් ඉන්ෆියුෂන් පොම්පයට mcg/min මාත්‍රාව උපරිම බර මත පදනම් වූ මාත්‍රාව වන mcg/kg/min දක්වා titrate කිරීමට නොහැකි විය. ඖෂධවේදීන්ට වෛද්‍යවරුන් සමඟ උපදෙස් පරීක්ෂා කිරීමට සිදු වූ අතර එමඟින් ප්‍රතිකාර ලබා දීම ප්‍රමාද විය.
සකස් කර බෙදාහරින්න. බොහෝ සකස් කිරීමේ සහ මාත්‍රා කිරීමේ දෝෂ අධික ෆාමසි වැඩ ප්‍රමාණය නිසා ඇති වන අතර, උපරිම සාන්ද්‍රණය නොරපිනෙප්‍රින් ඉන්ෆියුෂන් (32 mg/250 ml) අවශ්‍ය වන ෆාමසි කාර්ය මණ්ඩලය විසින් උග්‍ර කරයි (503B සූත්‍රගත ෆාමසිවලින් ලබා ගත හැකි නමුත් සෑම ස්ථානයකම නොමැත). බහුකාර්ය සහ තෙහෙට්ටුවට මඟ පාදයි. බෙදාහැරීමේ දෝෂ සඳහා අනෙකුත් පොදු හේතු අතරට නොරැඩ්‍රිනලින් ලේබල් සැහැල්ලු නොවන බෑග්වල සඟවා තිබීම සහ ෆාමසි කාර්ය මණ්ඩලය විසින් බෙදා හැරීමේ හදිසි අවශ්‍යතාවය පිළිබඳ අවබෝධයක් නොමැතිකම ඇතුළත් වේ.
අඳුරු ඇම්බර් බෑගයක නෝර්පිනෙප්‍රීන් සහ නිකාඩිපයින් සම-ඉන්ෆියුෂන් වැරදියි. අඳුරු කහට සඳහා, මාත්‍රා ක්‍රමය ලේබල් දෙකක් මුද්‍රණය කර ඇත, එකක් කහට මල්ලේම සහ තවත් එකක් ඇම්බර් බෑගයේ පිටත. විවිධ රෝගීන්ගේ භාවිතය සඳහා නිෂ්පාදනය බෙදා හැරීමට පෙර "නිකාර්ඩිපයින්" ලෙස ලේබල් කරන ලද ඇම්බර් පැකට්ටුවල නොරපිනෙෆ්‍රීන් ඉන්ෆියුෂන් නොසැලකිලිමත් ලෙස තබා ඇත. බෙදා හැරීමට හෝ මාත්‍රා කිරීමට පෙර දෝෂ හඳුනාගෙන නොමැත. නිකාඩිපින් සමඟ ප්‍රතිකාර කළ රෝගියාට නෝපිනෙප්‍රීන් ලබා දුන් නමුත් දිගු කාලීන හානියක් සිදු නොවීය.
පරිපාලනමය. වැරදි මාත්‍රාවක් හෝ සාන්ද්‍රණ දෝෂයක්, වැරදි අනුපාත දෝෂයක් සහ වැරදි ඖෂධ දෝෂයක් වැනි පොදු දෝෂ ඇතුළත් වේ. මෙම දෝෂ බොහෝමයක් ස්මාර්ට් ඉන්ෆියුෂන් පොම්පයේ වැරදි ක්‍රමලේඛනය නිසා, ඖෂධ පුස්තකාලයේ මාත්‍රාව තෝරා ගැනීම, බර අනුව සහ එය නොමැතිව තිබීම හේතුවෙන්; ගබඩා දෝෂ; රෝගියාට බාධා කළ හෝ අත්හිටුවන ලද කහට සම්බන්ධ කිරීම සහ නැවත සම්බන්ධ කිරීම වැරදි මුදල් සම්භාරයක් වියදම් කිරීම ආරම්භ කිරීම හෝ රේඛා සලකුණු නොකළ අතර මුදල් සම්භාරයක් වියදම් ආරම්භ කිරීමේදී හෝ නැවත ආරම්භ කිරීමේදී ඒවා අනුගමනය නොකළේය. හදිසි කාමර සහ ශල්‍ය කාමරවල යම් දෙයක් වැරදී ඇති අතර ඉලෙක්ට්‍රොනික සෞඛ්‍ය වාර්තා (EHR) සමඟ ස්මාර්ට් පොම්ප ගැළපුම නොතිබුණි. පටක හානිවලට තුඩු දෙන පිටාර ගැලීම් ද වාර්තා වී ඇත.
හෙදිය 0.1 µg/kg/min අනුපාතයකින් නියම කර ඇති පරිදි නෝර්පිනෙෆ්‍රීන් පරිපාලනය කළාය. 0.1 mcg/kg/min ලබා දීමට පොම්පය ක්‍රමලේඛනය කරනවා වෙනුවට, හෙදිය 0.1 mcg/min ලබා දීමට පොම්පය ක්‍රමලේඛනය කළේය. එහි ප්රතිඵලයක් වශයෙන්, රෝගියාට නියම කරන ලද ප්රමාණයට වඩා 80 ගුණයකින් අඩු නෝර්පිනෙප්රීන් ලබා ගත්තේය. මුදල් සම්භාරයක් වියදම් ක්‍රමයෙන් ටයිටේට් කර 1.5 µg/min අනුපාතයකට ළඟා වූ විට, හෙදිය තීරණය කළේ ඇය නියමිත උපරිම සීමාව වන 1.5 µg/kg/min වෙත ළඟා වී ඇති බවයි. රෝගියාගේ මධ්යන්ය ධමනි පීඩනය තවමත් අසාමාන්ය බැවින්, දෙවන vasopressor එකතු කරන ලදී.
ඉන්වෙන්ටරි සහ ගබඩා කිරීම. බොහෝ දෝෂ සිදුවන්නේ ස්වයංක්‍රීය ඩිස්පෙන්ස් කැබිනට් (ADC) පිරවීමේදී හෝ කේත කරත්තවල නෝර්පිනෙප්‍රීන් කුප්පි වෙනස් කිරීමේදීය. මෙම ඉන්වෙන්ටරි දෝෂ සඳහා ප්රධාන හේතුව එකම ලේබල් කිරීම සහ ඇසුරුම් කිරීමයි. කෙසේ වෙතත්, වෙනත් පොදු හේතූන් ද හඳුනාගෙන ඇත, එනම් ADC හි අඩු සම්මත මට්ටමේ නෝර්පිනෙප්‍රීන් ඉන්ෆියුෂන් රෝගීන් සත්කාර ඒකකයේ අවශ්‍යතා සපුරාලීමට ප්‍රමාණවත් නොවීම, හිඟය හේතුවෙන් ෆාමසිවලට මුදල් සම්භාරයක් වියදම් කිරීමට සිදුවුවහොත් ප්‍රතිකාර ප්‍රමාද වීමට හේතු වේ. ADC ගබඩා කිරීමේදී එක් එක් norepinephrine නිෂ්පාදනයේ තීරු කේතය පරිලෝකනය කිරීමට අසමත් වීම දෝෂයේ තවත් පොදු මූලාශ්‍රයකි.
නිෂ්පාදකයාගේ 4 mg/250 ml premix ලාච්චුවේ ෆාමසියෙන් සකස් කරන ලද 32 mg/250 ml norepinephrine ද්‍රාවණය සමඟ ඖෂධවේදියා වැරදීමකින් ADC නැවත පුරවා ඇත. ADC වෙතින් 4 mg/250 ml norepinephrine මුදල් සම්භාරයක් වියදම් කිරීමට උත්සාහ කිරීමේදී හෙදියට දෝෂයක් ඇති විය. එක් එක් මුදල් සම්භාරය මත තීරු කේතය ADC තුළ තැබීමට පෙර ස්කෑන් කර නැත. ADC එකේ තිබුණේ 32 mg/250 ml බෑගයක් පමණක් බව හෙදියට වැටහුණු විට (ADC හි ශීත කළ කොටසේ තිබිය යුතුය) ඇය නිවැරදි සාන්ද්‍රණය ඉල්ලා සිටියාය. නිෂ්පාදකයාගේ පූර්ව මිශ්‍ර 4mg/250mL ඇසුරුම් නොමැතිකම හේතුවෙන් Norepinephrine 4mg/250mL මුදල් සම්භාරයක් වියදම් විසඳුම් ඔසුසල්වල නොමැත, ප්‍රතිඵලයක් ලෙස කහට ආධාර මිශ්‍ර කිරීම ප්‍රමාද වේ.
අධීක්ෂණය. රෝගීන් වැරදි ලෙස නිරීක්ෂණය කිරීම, නෝර්පිනෙෆ්‍රීන් ඉන්ෆියුෂන් අනුපිළිවෙලින් පිටත අනුපිළිවෙලින් අනුකරණය කිරීම සහ ඊළඟ මුදල් සම්භාරයක් වියදම් බෑගය අවශ්‍ය වන විට අපේක්ෂා නොකිරීම දෝෂ නිරීක්ෂණ සඳහා වඩාත් පොදු හේතු වේ.
මරණාසන්න රෝගියෙකුට "නැවත පණ ගන්වන්න එපා" යන නියෝග සමඟ ඇගේ පවුලේ අයට සමුගැනීමට තරම් දිගු කාලයක් පවතිනු පිණිස නෝපිනෙප්‍රීන් එන්නත් කරනු ලැබේ. norepinephrine මුදල් සම්භාරයක් වියදම් අවසන් වූ අතර, ADC හි අමතර බෑගයක් නොතිබුණි. හෙදිය වහාම ෆාමසියට කතා කර අලුත් බෑගයක් ඉල්ලා සිටියාය. රෝගියා මිය ගොස් ඇගේ පවුලේ අයගෙන් සමුගැනීමට පෙර ඖෂධය සකස් කිරීමට ෆාමසියට වෙලාවක් නොතිබුණි.
අනතුර. දෝෂයක් ඇති නොවන සියලුම උපද්‍රව ISMP වෙත වාර්තා කරන අතර සමාන ලේබල් කිරීම හෝ ඖෂධ නාමයන් ඇතුළත් වේ. බොහෝ වාර්තා පෙන්වා දෙන්නේ 503B බාහිරින් සපයන්නන් විසින් නිකුත් කරන ලද නොරපිනෙෆ්‍රීන් ඉන්ෆියුෂන් වල විවිධ සාන්ද්‍රණයන් ඇසුරුම් කිරීම සහ ලේබල් කිරීම බොහෝ දුරට සමාන බව පෙනේ.
ආරක්ෂිත පුහුණුව සඳහා නිර්දේශ. norepinephrine (සහ අනෙකුත් vasopressor) මුදල් සම්භාරයක් වියදම් ආරක්ෂිතව භාවිතා කිරීමේ දෝෂ අවම කිරීම සඳහා ඔබේ පහසුකමේ උපාය මාර්ග සංවර්ධනය කිරීමේදී හෝ සංශෝධනය කිරීමේදී පහත නිර්දේශ සලකා බලන්න:
සීමා සාන්ද්රණය. ළමා සහ/හෝ වැඩිහිටි රෝගීන්ට ප්‍රතිකාර කිරීම සඳහා සීමිත සාන්ද්‍රණයක් සඳහා ප්‍රමිතිගත කර ඇත. තරල සීමා සහිත හෝ නෝපිනෙප්‍රීන් වැඩි මාත්‍රාවක් අවශ්‍ය (බෑග් වෙනස්වීම් අවම කිරීම සඳහා) රෝගීන් සඳහා වෙන් කළ යුතු වඩාත්ම සාන්ද්‍රිත මුදල් සම්භාරයක් වියදම් සඳහා බර සීමාව සඳහන් කරන්න.
තනි මාත්‍රා ක්‍රමයක් තෝරන්න. ශරීරයේ බර (mcg/kg/min) මත පදනම්ව හෝ එය නොමැතිව (mcg/min) දෝෂයක් ඇතිවීමේ අවදානම අවම කිරීම සඳහා norepinephrine ඉන්ෆියුෂන් බෙහෙත් වට්ටෝරු ප්‍රමිතිකරණය කරන්න. American Society of Health System Pharmacists (ASHP) Safety Standards Initiative4 නිර්දේශ කරන්නේ මයික්‍රොග්‍රෑම්/කිලෝග්‍රෑම්/මිනිත්තුවෙන් නෝපිනෙප්‍රීන් මාත්‍රා ඒකක භාවිතා කිරීමයි. සමහර රෝහල් වෛද්‍යවරයාගේ අභිමතය පරිදි මිනිත්තුවකට මයික්‍රොග්‍රෑම් දක්වා මාත්‍රාව ප්‍රමිතිගත කළ හැකිය - දෙකම පිළිගත හැකි නමුත් මාත්‍රා විකල්ප දෙකකට අවසර නැත.
සම්මත ඇණවුම් අච්චුව අනුව නියම කිරීම අවශ්‍ය වේ. අපේක්ෂිත සාන්ද්‍රණය, මැනිය හැකි ටයිටේෂන් ඉලක්කය (උදා, SBP, සිස්ටලික් රුධිර පීඩනය), ටයිටේෂන් පරාමිතීන් (උදා, ආරම්භක මාත්‍රාව, මාත්‍රාව පරාසය, වැඩි කිරීමේ ඒකකය සහ මාත්‍රා සංඛ්‍යාතය) සඳහා අවශ්‍ය ක්ෂේත්‍ර සහිත සම්මත ඇණවුම් අච්චුවක් භාවිතා කරමින් නෝර්පිනෙප්‍රින් ඉන්ෆියුෂන් බෙහෙත් වට්ටෝරුවක් අවශ්‍ය වේ. හෝ පහළට ), පරිපාලන මාර්ගය සහ නොඉක්මවිය යුතු උපරිම මාත්‍රාව සහ / හෝ සහභාගී වන වෛද්‍යවරයා ඇමතිය යුතුය. ෆාමසි පෝලිමේ මෙම ඇණවුම් ප්‍රමුඛත්වය ගැනීමට පෙරනිමි හැරවුම් කාලය "stat" විය යුතුය.
වාචික නියෝග සීමා කරන්න. වාචික නියෝග සැබෑ හදිසි අවස්ථාවන්ට සීමා කරන්න හෝ වෛද්‍යවරයාට ඉලෙක්ට්‍රොනිකව ඇණවුමක් ඇතුළු කිරීමට හෝ ලිවීමට භෞතිකව නොහැකි වූ විට. ක්ෂය වීමේ තත්වයන් නොමැති නම් වෛද්‍යවරුන් තමන්ගේම විධිවිධාන සලසා ගත යුතුය.
ඒවා ඇති විට සූදානම් කළ විසඳුම් මිලදී ගන්න. ෆාමසි සකස් කිරීමේ කාලය අඩු කිරීමට, ප්‍රතිකාර ප්‍රමාදයන් අඩු කිරීමට සහ ෆාමසි සැකසීමේ දෝෂ මඟහරවා ගැනීමට නිෂ්පාදකයින් සහ/හෝ තෙවන පාර්ශ්ව වෙළෙන්දන් (503B වැනි) විසින් සකස් කරන ලද පෙර මිශ්‍ර නෝර්පිනෙප්‍රීන් විසඳුම් සාන්ද්‍රණය භාවිතා කරන්න.
අවකල සාන්ද්රණය. මාත්‍රාවට පෙර ඒවා දෘශ්‍යමය වශයෙන් වෙනස් කිරීමෙන් විවිධ සාන්ද්‍රණයන් වෙන්කර හඳුනා ගන්න.
ප්‍රමාණවත් ADC අනුපාත මට්ටම් ලබා දෙන්න. ADC මත ගබඩා කර රෝගියාගේ අවශ්‍යතා සපුරාලීම සඳහා ප්‍රමාණවත් නෝර්පිනෙප්‍රීන් ඉන්ෆියුෂන් ලබා දෙන්න. භාවිතය අධීක්ෂණය සහ අවශ්ය පරිදි සම්මත මට්ටම් සකස් කරන්න.
කණ්ඩායම් සැකසීම සහ/හෝ ඉල්ලුම මත සංයෝග කිරීම සඳහා ක්‍රියාවලි සාදන්න. මුදවා නොගත් උපරිම සාන්ද්‍රණය මිශ්‍ර කිරීමට කාලය ගත විය හැකි නිසා, ඖෂධ ගබඩාවලට කාලෝචිත ලෙස සකස් කිරීමට සහ බෙදා හැරීමට ප්‍රමුඛත්වය දීමට විවිධ උපක්‍රම භාවිතා කළ හැකිය, පැය කිහිපයක් ඇතුළත බහාලුම් හිස් වූ විට මාත්‍රාව සහ/හෝ සම්පීඩනය ඇතුළුව, රැකවරණය හෝ විද්‍යුත් තැපෑල දැනුම්දීම් අවශ්‍ය වේ. සකස් කර ඇත.
සෑම පැකේජයක්ම/කුප්පියක්ම ස්කෑන් කර ඇත. සකස් කිරීම, බෙදා හැරීම හෝ ගබඩා කිරීමේදී දෝෂ මඟහරවා ගැනීම සඳහා, ADC තුළ සකස් කිරීමට, බෙදා හැරීමට හෝ ගබඩා කිරීමට පෙර තහවුරු කිරීම සඳහා එක් එක් norepinephrine මුදල් සම්භාරයක් වියදම් බෑගය හෝ කුප්පිය මත තීරු කේතය පරිලෝකනය කරන්න. තීරු කේත භාවිතා කළ හැක්කේ පැකේජයට කෙලින්ම ඇලවූ ලේබල මත පමණි.
බෑගයේ ලේබලය පරීක්ෂා කරන්න. සාමාන්‍ය මාත්‍රාව පරීක්ෂා කිරීමේදී සැහැල්ලු බෑගයක් භාවිතා කරන්නේ නම්, පරීක්ෂා කිරීම සඳහා නෝපිනෙෆ්‍රීන් ඉන්ෆියුෂන් බෑගයෙන් තාවකාලිකව ඉවත් කළ යුතුය. විකල්පයක් ලෙස, පරීක්ෂණයට පෙර කහට මත සැහැල්ලු ආරක්ෂණ බෑගයක් තබා පරීක්ෂා කිරීමෙන් පසු වහාම බෑගයට දමන්න.
මාර්ගෝපදේශ සාදන්න. සම්මත සාන්ද්‍රණය, ආරක්ෂිත මාත්‍රා පරාසයන්, සාමාන්‍ය ටයිටේෂන් මාත්‍රා වර්ධක, ටයිටේෂන් සංඛ්‍යාතය (විනාඩි), උපරිම මාත්‍රාව/අනුපාතය, මූලික සහ අවශ්‍ය අධීක්‍ෂණය ඇතුළුව නොරපිනෙප්‍රීන් (හෝ වෙනත් නාමික ඖෂධ) එන්නත් කිරීම සඳහා මාර්ගෝපදේශ (හෝ ප්‍රොටෝකෝලය) ස්ථාපිත කරන්න. හැකි නම්, ඖෂධ නියාමන වාර්තාවේ (MAR) නිර්දේශ අනුපිළිවෙලට සම්බන්ධ කරන්න.
ස්මාර්ට් පොම්පයක් භාවිතා කරන්න. සියලුම norepinephrine මුදල් සම්භාරයක් වියදම් කර ඇති අතර මාත්‍රා දෝෂ අඩු කිරීමේ පද්ධතිය (DERS) සක්‍රීය කර ඇති ස්මාර්ට් මුදල් සම්භාරයක් වියදම් පොම්පයක් භාවිතයෙන් DERS හට සෞඛ්‍ය සේවා වෘත්තිකයන්ට විභව නිර්දේශ කිරීම්, ගණනය කිරීම් හෝ ක්‍රමලේඛන දෝෂ පිළිබඳව දැනුම් දිය හැක.
ගැළපුම සබල කරන්න. හැකි නම්, ඉලෙක්ට්‍රොනික සෞඛ්‍ය වාර්තා සමඟ ගැළපෙන ද්වි-දිශා ස්මාර්ට් ඉන්ෆියුෂන් පොම්පයක් සබල කරන්න. අන්තර් ක්‍රියාකාරීත්වය මගින් වෛද්‍යවරයා විසින් නියම කරන ලද (අඩුම තරමින් ටයිටේෂන් ආරම්භයේදී) සත්‍යාපිත මුදල් සම්භාරයක් වියදම් සැකසීම් සමඟ පොම්ප පූර්ව පුරවා ගැනීමට ඉඩ ලබා දෙන අතර, නාමික මුදල් සම්භාරයක් වියදම්වල කොපමණ ප්‍රමාණයක් ඉතිරි වී ඇත්ද යන්න පිළිබඳ ෆාමසි දැනුවත්භාවය වැඩි කරයි.
රේඛා සලකුණු කර පයිප්ප සොයා ගන්න. පොම්පයට ඉහළින් සහ රෝගියාට ප්‍රවේශ වීමේ ස්ථානය අසල සෑම ඉන්ෆියුෂන් රේඛාවක්ම ලේබල් කරන්න. ඊට අමතරව, නෝර්පිනෙෆ්‍රීන් බෑගය හෝ ඉන්ෆියුෂන් අනුපාතය ආරම්භ කිරීමට හෝ වෙනස් කිරීමට පෙර, පොම්පය/නාලිකාව සහ පරිපාලන මාර්ගය නිවැරදි බව තහවුරු කර ගැනීම සඳහා ද්‍රාවණ කන්ටේනරයේ සිට පොම්පය සහ රෝගියා වෙත නල අතින් ගෙනයන්න.
පරීක්ෂාව පිළිගන්න. නව මුදල් සම්භාරයක් වියදම් අත්හිටුවන විට, ඖෂධ/විසඳුම, ඖෂධ සාන්ද්‍රණය සහ රෝගියා තහවුරු කිරීමට තාක්ෂණික පරීක්ෂණයක් (උදා: තීරු කේතය) අවශ්‍ය වේ.
කහට නවත්වන්න. නෝර්පිනෙප්‍රීන් ඉන්ෆියුෂන් නතර කිරීමෙන් පැය 2 ක් ඇතුළත රෝගියා ස්ථාවර නම්, ප්‍රතිකාර කරන වෛද්‍යවරයාගෙන් අත්හිටුවීමේ නියෝගයක් ලබා ගැනීම ගැන සලකා බලන්න. ඉන්ෆියුෂන් නතර කළ පසු, රෝගියාගෙන් මුදල් සම්භාරයක් වියදම් වහාම විසන්ධි කරන්න, එය පොම්පයෙන් ඉවත් කරන්න, අහම්බෙන් පරිපාලනය නොකිරීමට ඉවතලන්න. පැය 2 කට වඩා වැඩි කාලයක් මුදල් සම්භාරයක් වියදම් කිරීම බාධා කළහොත්, ඉන්ෆියුෂන් රෝගියාගෙන් විසන්ධි කළ යුතුය.
Extravasation protocol එකක් සකසන්න. නොරපිනෙප්‍රීන් පෙණ දැමීම සඳහා අමතර ප්‍රොටෝකෝලයක් සකසන්න. ෆෙන්ටොලමයින් මෙසිලේට් සමඟ ප්‍රතිකාර කිරීම සහ පටක හානිය උග්‍ර කළ හැකි බලපෑමට ලක් වූ ප්‍රදේශයේ සීතල සම්පීඩනය වැළැක්වීම ඇතුළුව මෙම ක්‍රමය පිළිබඳව හෙදියන් දැනුවත් කළ යුතුය.
ටයිටේෂන් පරිචය ඇගයීම. Norepinephrine මුදල් සම්භාරයක් වියදම්, ප්‍රොටෝකෝල සහ විශේෂිත වෛද්‍ය වට්ටෝරු මෙන්ම රෝගියාගේ ප්‍රතිඵල සඳහා වන නිර්දේශ සමඟ කාර්ය මණ්ඩලය අනුකූල වීම නිරීක්ෂණය කරන්න. පියවර සඳහා උදාහරණ ලෙස ඇණවුම සඳහා අවශ්‍ය ටයිටේෂන් පරාමිතීන් සමඟ අනුකූල වීම ඇතුළත් වේ; ප්රතිකාරයේ ප්රමාදය; DERS සක්‍රීය කර ඇති ස්මාර්ට් පොම්ප භාවිතය (සහ අන්තර් ක්‍රියාකාරීත්වය); කලින් තීරණය කළ අනුපාතයකින් මුදල් සම්භාරයක් වියදම් ආරම්භ කරන්න; නියමිත වාර ගණන සහ මාත්‍රා පරාමිතීන් අනුව අනුකරණය කිරීම; ස්මාර්ට් පොම්පය මාත්‍රාවේ සංඛ්‍යාතය සහ වර්ගය, ටයිටේෂන් පරාමිතීන් ලේඛනගත කිරීම (මාත්‍රා වෙනස්කම්වලට අනුරූප විය යුතුය) සහ ප්‍රතිකාර අතරතුර රෝගියාට සිදුවන හානිය පිළිබඳව ඔබට අනතුරු අඟවයි.