පුවත්

ප්‍රශ්නය: නොරපිනෙප්‍රින් යනු අඛණ්ඩ මුදල් සම්භාරයක් ලෙස අභ්‍යන්තරව (IV) පරිපාලනය කරනු ලබන ඉහළ ලබා ගත හැකි ඖෂධයකි. ප්‍රමාණවත් රුධිර පීඩනය පවත්වා ගැනීම සහ බරපතල ලෙස රෝගාතුර වූ වැඩිහිටියන් සහ ප්‍රමාණවත් තරල නැවත සජලනය තිබියදීත් පවතින දැඩි අධි රුධිර පීඩනය හෝ කම්පනය ඇති ළමුන් තුළ ඉලක්කගත ඉන්ද්‍රිය සිදුරු කිරීම සඳහා එය සාමාන්‍යයෙන් ටයිටේ්‍රට් කරන ලද වැසොප්‍රෙසරයකි. ටයිටේ්‍රේෂන් හෝ මාත්‍රාවේ සුළු දෝෂ මෙන්ම ප්‍රතිකාර ප්‍රමාදයන් පවා භයානක අතුරු ආබාධවලට තුඩු දිය හැකිය. 2020 සහ 2021 දී සිදු වූ නොරපිනෙප්‍රින් දෝෂ 106 ක් සඳහා පොදු හේතු විශ්ලේෂණයක (CCA) ප්‍රතිඵල Multicenter Health System මෑතකදී ISMP වෙත යවන ලදී. CCA සමඟ බහු සිදුවීම් ගවේෂණය කිරීමෙන් සංවිධානවලට පොදු මූල හේතු සහ පද්ධති අවදානම් එකතු කිරීමට ඉඩ සලසයි. විභව දෝෂ හඳුනා ගැනීම සඳහා සංවිධානයේ වාර්තාකරණ වැඩසටහන සහ ස්මාර්ට් ඉන්ෆියුෂන් පොම්ප වලින් දත්ත භාවිතා කරන ලදී.
ISMP ජාතික ඖෂධ දෝෂ වාර්තා කිරීමේ වැඩසටහන (ISMP MERP) හරහා 2020 සහ 2021 දී ISMP හට නොරඩ්‍රිනලින් ආශ්‍රිත වාර්තා 16ක් ලැබුණි. මෙම වාර්තාවලින් තුනෙන් එකක් පමණ සමාන නම්, ලේබල් හෝ ඇසුරුම්කරණය හා සම්බන්ධ අනතුරු සමඟ කටයුතු කළ නමුත් කිසිදු දෝෂයක් ඇත්ත වශයෙන්ම වාර්තා වී නොමැත. අපි නෝර්පිනෙප්‍රින් රෝගීන්ගේ දෝෂ හතක් පිළිබඳ වාර්තා ප්‍රකාශයට පත් කර ඇත්තෙමු: මාත්‍රා දෝෂ හතරක් (2020 අප්‍රේල් 16; 2021 අගෝස්තු 26; 2022 පෙබරවාරි 24); වැරදි සාන්ද්‍රණයේ එක් දෝෂයක්; ඖෂධයේ වැරදි ටයිටේෂන් හි එක් දෝෂයක්; නෝර්පිනෙප්‍රින් ඉන්ෆියුෂන් අහම්බෙන් බාධා කිරීම. සියලුම ISMP වාර්තා 16 CCA බහු මධ්‍යස්ථාන සෞඛ්‍ය පද්ධතියට (n=106) එකතු කරන ලද අතර ඖෂධ භාවිතයේ ක්‍රියාවලියේ එක් එක් පියවර සඳහා සංචිත ප්‍රතිඵල (N=122) පහත දැක්වේ. වාර්තා කරන ලද දෝෂය ඇතුළත් කර ඇත්තේ සමහර පොදු හේතු සඳහා උදාහරණයක් සැපයීම සඳහා ය.
නියම කරන්න. වාචික විධාන අනවශ්‍ය ලෙස භාවිතා කිරීම, විධාන කට්ටල භාවිතයෙන් තොරව නොරපිනෙප්‍රින් නියම කිරීම සහ අපැහැදිලි හෝ අවිනිශ්චිත ඉලක්ක සහ/හෝ අනුමාපන පරාමිතීන් (විශේෂයෙන් විධාන කට්ටල භාවිතා නොකරන්නේ නම්) ඇතුළුව නියම කිරීමේ දෝෂ සමඟ සම්බන්ධ හේතු සාධක කිහිපයක් අපි හඳුනාගෙන ඇත්තෙමු. සමහර විට නියම කරන ලද අනුමාපන පරාමිතීන් ඉතා දැඩි හෝ ප්‍රායෝගික නොවන (උදා: නියමිත වර්ධක ඉතා විශාල), රෝගියෙකුගේ රුධිර පීඩනය නිරීක්ෂණය කිරීමේදී හෙදියන්ට අනුකූල වීම දුෂ්කර කරයි. වෙනත් අවස්ථාවල දී, වෛද්‍යවරුන් බර මත පදනම් වූ හෝ බර මත පදනම් නොවන මාත්‍රා නියම කළ හැකි නමුත් මෙය සමහර විට ව්‍යාකූල වේ. මෙම පිටත නියම කිරීම, පොම්ප වැඩසටහන් දෝෂ ඇතුළුව පහළ වෛද්‍යවරුන් වැරදි කිරීමේ සම්භාවිතාව වැඩි කරයි, මන්ද පොම්ප පුස්තකාලයේ මාත්‍රා විකල්ප දෙකක් තිබේ. ඊට අමතරව, ඇණවුම් නියම කිරීමේදී ඇණවුම් පැහැදිලි කිරීමක් අවශ්‍ය වන ප්‍රමාදයන් වාර්තා කරන ලදී.
අස්ථායී රුධිර පීඩනයක් ඇති රෝගියෙකුට නොරපිනෙප්‍රින් සඳහා බෙහෙත් වට්ටෝරුවක් ලියන ලෙස වෛද්‍යවරයෙක් හෙදියගෙන් ඉල්ලා සිටී. වෛද්‍යවරයා වාචිකව නියම කළ ආකාරයටම හෙදිය ඇණවුම ඇතුළත් කළාය: 0.05 mcg/kg/min IV 65 mmHg ට වැඩි ඉලක්කගත මධ්‍යන්‍ය ධමනි පීඩනය (MAP) දක්වා අනුක්‍රමණය කර ඇත. නමුත් වෛද්‍යවරයාගේ මාත්‍රා උපදෙස් බර මත පදනම් නොවන මාත්‍රා වැඩිවීමක් සමඟ මිශ්‍ර කරයි: සෑම මිනිත්තු 5 කට වරක් 5 mcg/min අනුපාතයකින් ටයිටේ්‍රට් කර උපරිම මාත්‍රාව 1.5 mcg/kg/min දක්වා. සංවිධානයේ ස්මාර්ට් ඉන්ෆියුෂන් පොම්පයට mcg/min මාත්‍රාව උපරිම බර මත පදනම් වූ මාත්‍රාව වන mcg/kg/min දක්වා අනුක්‍රමණය කිරීමට නොහැකි විය. ඖෂධවේදීන්ට වෛද්‍යවරුන් සමඟ උපදෙස් පරීක්ෂා කිරීමට සිදු වූ අතර, එය සත්කාර සැපයීම ප්‍රමාද වීමට හේතු විය.
සකස් කිරීම සහ බෙදා හැරීම. බොහෝ සකස් කිරීමේ සහ මාත්‍රා දෝෂ ඇති වන්නේ අධික ෆාමසි වැඩ බර නිසා වන අතර, උපරිම සාන්ද්‍රණ නෝපිනෙප්‍රින් එන්නත් (32 mg/250 ml) අවශ්‍ය වන ඖෂධ කාර්ය මණ්ඩලය නිසා උග්‍ර වේ (503B සූත්‍රගත කිරීමේ ෆාමසිවලින් ලබා ගත හැකි නමුත් සියලුම ස්ථානවල නොමැත). බහුකාර්යතාව සහ තෙහෙට්ටුව ඇති කරයි. බෙදා හැරීමේ දෝෂ සඳහා වෙනත් පොදු හේතු අතර සැහැල්ලු තද බෑග්වල සඟවා ඇති නොරඩ්‍රිනලින් ලේබල් සහ බෙදා හැරීමේ හදිසි අවශ්‍යතාවය පිළිබඳව ෆාමසි කාර්ය මණ්ඩලයට අවබෝධයක් නොමැතිකම ඇතුළත් වේ.
අඳුරු ඇම්බර් බෑගයක නොරපිනෙප්‍රින් සහ නිකාර්ඩිපයින් ඒකාබද්ධව එන්නත් කිරීම වැරදී ගියේය. අඳුරු මුදල් සම්භාරයක් වියදම් සඳහා, මාත්‍රා පද්ධතිය ලේබල් දෙකක් මුද්‍රණය කළේය, එකක් කහට බෑගයේම සහ අනෙක ඇම්බර් බෑගයේ පිටත ය. විවිධ රෝගීන් විසින් භාවිතා කිරීම සඳහා නිෂ්පාදනය බෙදා හැරීමට පෙර සහ අනෙක් අතට "නිකාර්ඩිපයින්" ලෙස ලේබල් කරන ලද ඇම්බර් පැකට් වල නොරපිනෙප්‍රින් මුදල් සම්භාරයක් අහම්බෙන් තැන්පත් කරන ලදී. බෙදා හැරීමට හෝ මාත්‍රාව ලබා දීමට පෙර දෝෂ දක්නට නොලැබුණි. නිකාර්ඩිපයින් සමඟ ප්‍රතිකාර කළ රෝගියාට නෝරපිනෙප්‍රින් ලබා දුන් නමුත් දිගුකාලීන හානියක් සිදු නොවීය.
පරිපාලනමය. පොදු දෝෂ අතරට වැරදි මාත්‍රාව හෝ සාන්ද්‍රණ දෝෂය, වැරදි අනුපාත දෝෂය සහ වැරදි ඖෂධ දෝෂය ඇතුළත් වේ. මෙම දෝෂ බොහොමයක් ස්මාර්ට් ඉන්ෆියුෂන් පොම්පයේ වැරදි ක්‍රමලේඛනය නිසා ඇති වන අතර, බර අනුව සහ එය නොමැතිව ඖෂධ පුස්තකාලයේ මාත්‍රා තේරීමක් තිබීම හේතුවෙන්; ගබඩා දෝෂ; බාධා කරන ලද හෝ අත්හිටුවන ලද ඉන්ෆියුෂන් සම්බන්ධ කිරීම සහ නැවත සම්බන්ධ කිරීම රෝගියා වැරදි ඉන්ෆියුෂන් ආරම්භ කළ විට හෝ රේඛා සලකුණු නොකළ විට සහ ඉන්ෆියුෂන් ආරම්භ කිරීමේදී හෝ නැවත ආරම්භ කිරීමේදී ඒවා අනුගමනය නොකළ විට. හදිසි කාමර සහ මෙහෙයුම් කාමරවල යම් දෙයක් වැරදී ඇති අතර, ඉලෙක්ට්‍රොනික සෞඛ්‍ය වාර්තා (EHR) සමඟ ස්මාර්ට් පොම්ප අනුකූලතාව ලබා ගත නොහැකි විය. පටක හානිවලට තුඩු දෙන අතිරික්තකරණය ද වාර්තා වී ඇත.
හෙදිය 0.1 µg/kg/min අනුපාතයකින් නෝපිනෙප්‍රීන් ලබා දුන්නාය. පොම්පය 0.1 mcg/kg/min ලබා දීමට ක්‍රමලේඛනය කරනවා වෙනුවට, හෙදිය 0.1 mcg/min ලබා දීමට පොම්පය ක්‍රමලේඛනය කළාය. එහි ප්‍රතිඵලයක් ලෙස, රෝගියාට නියම කළ ප්‍රමාණයට වඩා 80 ගුණයකින් අඩු නෝපිනෙප්‍රීන් ලැබුණි. ඉන්ෆියුෂන් ක්‍රමයෙන් ටයිටේ්‍රට් කර 1.5 µg/min අනුපාතයට ළඟා වූ විට, හෙදිය තීරණය කළේ ඇය නියම කළ උපරිම සීමාව වන 1.5 µg/kg/min ට ළඟා වී ඇති බවයි. රෝගියාගේ සාමාන්‍ය ධමනි පීඩනය තවමත් අසාමාන්‍ය බැවින්, දෙවන vasopressor එකක් එකතු කරන ලදී.
ඉන්වෙන්ටරි සහ ගබඩා කිරීම. බොහෝ දෝෂ සිදුවන්නේ ස්වයංක්‍රීය ඩිස්පෙන්සර් කැබිනට් (ADC) පිරවීමේදී හෝ කේතනය කරන ලද කරත්තවල නොරපිනෙප්‍රීන් කුප්පි වෙනස් කිරීමේදී ය. මෙම ඉන්වෙන්ටරි දෝෂ සඳහා ප්‍රධාන හේතුව එකම ලේබල් කිරීම සහ ඇසුරුම් කිරීමයි. කෙසේ වෙතත්, වෙනත් පොදු හේතු ද හඳුනාගෙන ඇත, එනම් ADC හි අඩු සම්මත නෝරපිනෙප්‍රීන් එන්නත් මට්ටම්, රෝගී සත්කාර ඒකකයේ අවශ්‍යතා සපුරාලීමට ප්‍රමාණවත් නොවූ අතර, හිඟය හේතුවෙන් ඔසුසැල්වලට මුදල් සම්භාරයක් වියදම් කිරීමට සිදුවුවහොත් ප්‍රතිකාර ප්‍රමාද වීමට හේතු වේ. ADC ගබඩා කිරීමේදී එක් එක් නෝරපිනෙප්‍රීන් නිෂ්පාදනයේ තීරු කේතය පරිලෝකනය කිරීමට අපොහොසත් වීම තවත් පොදු දෝෂ මූලාශ්‍රයකි.
ඖෂධවේදියා වැරදීමකින් නිෂ්පාදකයාගේ 4 mg/250 ml පූර්ව මිශ්‍ර ලාච්චුවේ ෆාමසියෙන් සකස් කරන ලද 32 mg/250 ml නොරපිනෙප්‍රින් ද්‍රාවණයකින් ADC නැවත පුරවා ඇත. ADC වෙතින් 4 mg/250 ml නොරපිනෙප්‍රින් ඉන්ෆියුෂන් ලබා ගැනීමට උත්සාහ කරන අතරතුර හෙදිය දෝෂයකට ලක් විය. ADC තුළ තැබීමට පෙර එක් එක් ඉන්ෆියුෂන් එකේ තීරු කේතය ස්කෑන් කර නොමැත. ADC හි 32 mg/250 ml බෑගයක් පමණක් ඇති බව හෙදියට වැටහුණු විට (ADC හි ශීත කළ කොටසේ තිබිය යුතුය), ඇය නිවැරදි සාන්ද්‍රණය ඉල්ලා සිටියාය. නිෂ්පාදකයාගේ පූර්ව මිශ්‍ර 4mg/250mL ඇසුරුම් නොමැතිකම නිසා නොරපිනෙප්‍රින් 4mg/250mL ඉන්ෆියුෂන් ද්‍රාවණ ෆාමසිවල නොමැත, එහි ප්‍රතිඵලයක් ලෙස මිශ්‍ර කිරීමේ ආධාර ප්‍රමාද වේ.
අධීක්ෂණය. රෝගීන් වැරදි ලෙස නිරීක්ෂණය කිරීම, ඇණවුම් පරාමිතීන්ට පිටින් නෝපිනෙප්‍රීන් එන්නත් කිරීමේ අනුමාපන සහ ඊළඟ මුදල් සම්භාරයක් වියදම් බෑගය අවශ්‍ය වන්නේ කවදාදැයි අපේක්ෂා නොකිරීම අධීක්ෂණ දෝෂ සඳහා වඩාත් පොදු හේතු වේ.
"නැවත පණ නොගන්වන්න" යන නියෝග සහිතව මිය යන රෝගියෙකුට ඇගේ පවුලේ අයට සමුදීමට ප්‍රමාණවත් කාලයක් පවතින පරිදි නොරපිනෙප්‍රීන් එන්නත් කරනු ලැබේ. නොරපිනෙප්‍රීන් එන්නත් කිරීම අවසන් වූ අතර, ADC හි අමතර බෑගයක් නොතිබුණි. හෙදිය වහාම ෆාමසියට කතා කර නව බෑගයක් ඉල්ලා සිටියාය. රෝගියා මිය යාමට පෙර ඖෂධය සකස් කිරීමට ෆාමසියට වෙලාවක් නොතිබූ අතර ඇගේ පවුලේ අයට සමු දුන්නාය.
අනතුර. දෝෂයක් ඇති නොකළ සියලුම උපද්‍රව ISMP වෙත වාර්තා කරනු ලබන අතර ඒ හා සමාන ලේබල් කිරීම හෝ ඖෂධ නම් ඇතුළත් වේ. බොහෝ වාර්තාවලින් පෙනී යන්නේ 503B බාහිරින් ලබා දෙන්නන් විසින් නිකුත් කරන ලද නොරපිනෙප්‍රීන් එන්නත් වල විවිධ සාන්ද්‍රණයන් ඇසුරුම් කිරීම සහ ලේබල් කිරීම බොහෝ දුරට සමාන බව පෙනේ.
ආරක්ෂිත පුහුණුවීම් සඳහා නිර්දේශ. නෝපිනෙප්‍රින් (සහ අනෙකුත් වැසොප්‍රෙසර්) එන්නත් ආරක්ෂිතව භාවිතා කිරීමේදී දෝෂ අවම කිරීම සඳහා ඔබේ පහසුකමේ උපාය මාර්ගය සංවර්ධනය කිරීමේදී හෝ සංශෝධනය කිරීමේදී පහත නිර්දේශ සලකා බලන්න:
සීමිත සාන්ද්‍රණය. ළමා සහ/හෝ වැඩිහිටි රෝගීන්ට ප්‍රතිකාර කිරීම සඳහා සීමිත සාන්ද්‍රණ සංඛ්‍යාවක් සඳහා ප්‍රමිතිගත කර ඇත. තරල සීමා සහිත හෝ නොරපිනෙප්‍රීන් වැඩි මාත්‍රාවක් අවශ්‍ය රෝගීන් සඳහා වෙන් කළ යුතු වඩාත්ම සාන්ද්‍රිත මුදල් සම්භාරයක් වියදම් සඳහා බර සීමාව සඳහන් කරන්න (බෑග් වෙනස්කම් අවම කිරීම සඳහා).
තනි මාත්‍රා ක්‍රමයක් තෝරන්න. දෝෂ අවදානම අවම කිරීම සඳහා ශරීර බර (mcg/kg/min) හෝ එය නොමැතිව (mcg/min) නෝපිනෙප්‍රීන් එන්නත් කිරීමේ බෙහෙත් වට්ටෝරු ප්‍රමිතිගත කරන්න. ඇමරිකානු සෞඛ්‍ය පද්ධති ඖෂධවේදීන්ගේ සංගමය (ASHP) ආරක්ෂිත ප්‍රමිති මුලපිරීම4 නෝපිනෙප්‍රීන් මාත්‍රා ඒකක මයික්‍රොග්‍රෑම්/කිලෝග්‍රෑම්/මිනිත්තුවෙන් භාවිතා කිරීම නිර්දේශ කරයි. සමහර රෝහල් වෛද්‍යවරයාගේ මනාපය අනුව මාත්‍රාව මිනිත්තුවකට මයික්‍රොග්‍රෑම් දක්වා ප්‍රමිතිගත කළ හැකිය - දෙකම පිළිගත හැකි නමුත් මාත්‍රා විකල්ප දෙකක් අවසර නැත.
සම්මත ඇණවුම් සැකිල්ලට අනුව නියම කිරීම අවශ්‍ය වේ. අපේක්ෂිත සාන්ද්‍රණය, මැනිය හැකි ටයිටේ්‍රේෂන් ඉලක්කය (උදා: SBP, සිස්ටලික් රුධිර පීඩනය), ටයිටේ්‍රේෂන් පරාමිතීන් (උදා: ආරම්භක මාත්‍රාව, මාත්‍රා පරාසය, වැඩි කිරීමේ ඒකකය සහ මාත්‍රා වාර ගණන) ඉහළට හෝ පහළට අවශ්‍ය ක්ෂේත්‍ර සහිත සම්මත ඇණවුම් කිරීමේ සැකිල්ලක් භාවිතා කරමින් නොරපිනෙප්‍රින් ඉන්ෆියුෂන් බෙහෙත් වට්ටෝරුවක් අවශ්‍ය වේ. පරිපාලන මාර්ගය සහ නොඉක්මවිය යුතු උපරිම මාත්‍රාව සහ / හෝ සහභාගී වන වෛද්‍යවරයා අමතන්න. මෙම ඇණවුම් ෆාමසියේ පෝලිමේ ප්‍රමුඛත්වය ගැනීම සඳහා පෙරනිමි හැරවුම් කාලය “stat” විය යුතුය.
වාචික නියෝග සීමා කරන්න. සැබෑ හදිසි අවස්ථා සඳහා හෝ වෛද්‍යවරයාට භෞතිකව නියෝගයක් ඇතුළත් කිරීමට හෝ ඉලෙක්ට්‍රොනිකව ලිවීමට නොහැකි වූ විට වාචික නියෝග සීමා කරන්න. ලිහිල් කළ හැකි තත්වයන් නොමැති නම්, වෛද්‍යවරුන් තමන්ගේම විධිවිධාන සකස් කළ යුතුය.
සූදානම් කළ විසඳුම් ඇති විට ඒවා මිලදී ගන්න. ඖෂධ සකස් කිරීමේ කාලය අඩු කිරීමට, ප්‍රතිකාර ප්‍රමාදයන් අඩු කිරීමට සහ ඖෂධ සැකසීමේ දෝෂ වළක්වා ගැනීමට නිෂ්පාදකයින්ගෙන් පෙර මිශ්‍ර කළ නොරපිනෙප්‍රින් ද්‍රාවණ සහ/හෝ තෙවන පාර්ශවීය වෙළෙන්දන් විසින් සකස් කරන ලද විසඳුම් (503B වැනි) සාන්ද්‍රණයන් භාවිතා කරන්න.
අවකල සාන්ද්‍රණය. මාත්‍රාවට පෙර දෘශ්‍යමය වශයෙන් වෙනස් කිරීමෙන් විවිධ සාන්ද්‍රණයන් වෙන්කර හඳුනා ගන්න.
ප්‍රමාණවත් ADC අනුපාත මට්ටම් ලබා දෙන්න. ADC ගබඩා කර රෝගියාගේ අවශ්‍යතා සපුරාලීම සඳහා ප්‍රමාණවත් නොරපිනෙප්‍රින් එන්නත් ලබා දෙන්න. භාවිතය නිරීක්ෂණය කර අවශ්‍ය පරිදි සම්මත මට්ටම් සකස් කරන්න.
ඉල්ලුම මත කාණ්ඩ සැකසීම සහ/හෝ සංයෝග කිරීම සඳහා ක්‍රියාවලීන් සාදන්න. මුදා නොගත් උපරිම සාන්ද්‍රණය මිශ්‍ර කිරීමට කාලය ගත විය හැකි බැවින්, පැය කිහිපයක් ඇතුළත බහාලුම් හිස් වූ විට මාත්‍රාව සහ/හෝ සම්පීඩනය ඇතුළුව කාලෝචිත සූදානම සහ බෙදා හැරීම ප්‍රමුඛතාවය දීමට ෆාමසිවලට විවිධ උපාය මාර්ග භාවිතා කළ හැකිය, සත්කාරක ස්ථානය හෝ විද්‍යුත් තැපැල් දැනුම්දීම් සකස් කිරීමට අවශ්‍ය වන විට.
සෑම පැකේජයක්/කුප්පියක්ම ස්කෑන් කරනු ලැබේ. සකස් කිරීමේදී, බෙදා හැරීමේදී හෝ ගබඩා කිරීමේදී දෝෂ වළක්වා ගැනීම සඳහා, ADC හි සකස් කිරීම, බෙදා හැරීම හෝ ගබඩා කිරීමට පෙර සත්‍යාපනය සඳහා එක් එක් නොරපිනෙප්‍රින් ඉන්ෆියුෂන් බෑගයේ හෝ කුප්පියේ තීරු කේතය ස්කෑන් කරන්න. තීරු කේත භාවිතා කළ හැක්කේ පැකේජයට කෙලින්ම අලවා ඇති ලේබල මත පමණි.
බෑගයේ ඇති ලේබලය පරීක්ෂා කරන්න. සාමාන්‍ය මාත්‍රා පරීක්ෂාවකදී සැහැල්ලු තද බෑගයක් භාවිතා කරන්නේ නම්, නොරපිනෙප්‍රින් ඉන්ෆියුෂන් පරීක්ෂාව සඳහා තාවකාලිකව බෑගයෙන් ඉවත් කළ යුතුය. විකල්පයක් ලෙස, පරීක්ෂා කිරීමට පෙර ඉන්ෆියුෂන් මත සැහැල්ලු ආරක්ෂිත බෑගයක් තබා පරීක්ෂා කිරීමෙන් පසු වහාම බෑගයේ තබන්න.
මාර්ගෝපදේශ සාදන්න. සම්මත සාන්ද්‍රණයන්, ආරක්ෂිත මාත්‍රා පරාසයන්, සාමාන්‍ය මාත්‍රා වර්ධක, මාත්‍රා සංඛ්‍යාතය (මිනිත්තු), උපරිම මාත්‍රාව/අනුපාතය, මූලික සහ අවශ්‍ය අධීක්ෂණය ඇතුළුව, නෝපිනෙප්‍රින් (හෝ වෙනත් මාත්‍රා නාශක ඖෂධ) ඉන්ෆියුෂන් ටයිටේ්‍රේෂන් සඳහා මාර්ගෝපදේශ (හෝ ප්‍රොටෝකෝලය) ස්ථාපිත කරන්න. හැකි නම්, ඖෂධ නියාමන වාර්තාවේ (MAR) මාත්‍රා අනුපිළිවෙලට නිර්දේශ සම්බන්ධ කරන්න.
ස්මාර්ට් පොම්පයක් භාවිතා කරන්න. සියලුම නෝපිනෙප්‍රීන් ඉන්ෆියුෂන් මාත්‍රා දෝෂ අඩු කිරීමේ පද්ධතිය (DERS) සක්‍රීය කර ඇති ස්මාර්ට් ඉන්ෆියුෂන් පොම්පයක් භාවිතයෙන් ඉන්ෆියුෂන් කර ටයිට්‍රේට් කරනු ලැබේ, එවිට DERS හට සෞඛ්‍ය සේවා වෘත්තිකයන්ට විභව නියම කිරීමේ, ගණනය කිරීමේ හෝ ක්‍රමලේඛන දෝෂ පිළිබඳව දැනුම් දිය හැකිය.
අනුකූලතාව සක්‍රීය කරන්න. හැකි සෑම විටම, ඉලෙක්ට්‍රොනික සෞඛ්‍ය වාර්තා සමඟ අනුකූල වන ද්වි-දිශානුගත ස්මාර්ට් ඉන්ෆියුෂන් පොම්පයක් සක්‍රීය කරන්න. අන්තර් ක්‍රියාකාරීත්වය මඟින් වෛද්‍යවරයා විසින් නියම කරන ලද සත්‍යාපිත ඉන්ෆියුෂන් සැකසුම් සමඟ පොම්ප පූර්ව පිරවීමට ඉඩ සලසයි (අවම වශයෙන් ටයිටේෂන් ආරම්භයේදී) සහ ටයිටේෂන් ඉන්ෆියුෂන් වල කොපමණ ප්‍රමාණයක් ඉතිරිව තිබේද යන්න පිළිබඳ ෆාමසි දැනුවත්භාවය ද වැඩි කරයි.
රේඛා සලකුණු කර පයිප්ප සොයා ගන්න. පොම්පයට ඉහළින් සහ රෝගියාගේ ප්‍රවේශ ස්ථානය අසල එක් එක් මුදල් සම්භාරයක් වියදම් රේඛාව ලේබල් කරන්න. ඊට අමතරව, නොරපිනෙප්‍රින් බෑගය හෝ මුදල් සම්භාරයක් වියදම් අනුපාතය ආරම්භ කිරීමට හෝ වෙනස් කිරීමට පෙර, පොම්පය/නාලිකාව සහ පරිපාලන මාර්ගය නිවැරදි දැයි තහවුරු කර ගැනීම සඳහා ද්‍රාවණ බහාලුම් සිට පොම්පය සහ රෝගියා වෙත නලය අතින් යොමු කරන්න.
පරීක්ෂාව පිළිගන්න. නව මුදල් සම්භාරයක් වියදම් කිරීම අත්හිටුවන විට, ඖෂධය/ද්‍රාවණය, ඖෂධ සාන්ද්‍රණය සහ රෝගියා සත්‍යාපනය කිරීම සඳහා තාක්ෂණික පරීක්ෂණයක් (උදා: තීරු කේතය) අවශ්‍ය වේ.
එන්නත් කිරීම නවත්වන්න. නොරපිනෙප්‍රින් එන්නත් කිරීම නතර කිරීමෙන් පැය 2ක් ඇතුළත රෝගියා ස්ථාවර නම්, ප්‍රතිකාර කරන වෛද්‍යවරයාගෙන් අත්හිටුවීමේ නියෝගයක් ලබා ගැනීම සලකා බලන්න. එන්නත් කිරීම නතර කළ පසු, වහාම රෝගියාගෙන් එන්නත් කිරීම විසන්ධි කරන්න, පොම්පයෙන් එය ඉවත් කරන්න, අහම්බෙන් පරිපාලනය වළක්වා ගැනීම සඳහා ඉවතලන්න. පැය 2කට වඩා වැඩි කාලයක් එන්නත් කිරීම බාධා කළහොත්, එන්නත් කිරීම රෝගියාගෙන් විසන්ධි කළ යුතුය.
බාහිර ද්‍රාවණ ප්‍රොටෝකෝලයක් සකසන්න. නොරපිනෙප්‍රින් පෙණ දැමීම සඳහා බාහිර ද්‍රාවණ ප්‍රොටෝකෝලයක් සකසන්න. ෆෙන්ටොලමයින් මෙසිලේට් සමඟ ප්‍රතිකාර කිරීම සහ පටක හානිය උග්‍ර කළ හැකි බලපෑමට ලක් වූ ප්‍රදේශයේ සීතල සම්පීඩන වළක්වා ගැනීම ඇතුළුව මෙම ක්‍රමය පිළිබඳව හෙදියන් දැනුවත් කළ යුතුය.
ටයිටේෂන් පිළිවෙත ඇගයීමට ලක් කරන්න. නෝපිනෙප්‍රින් ඉන්ෆියුෂන්, ප්‍රොටෝකෝල සහ නිශ්චිත වෛද්‍ය නිර්දේශ සඳහා නිර්දේශ සමඟ කාර්ය මණ්ඩල අනුකූලතාවය මෙන්ම රෝගියාගේ ප්‍රතිඵල නිරීක්ෂණය කරන්න. පියවර සඳහා උදාහරණ අතරට ඇණවුම සඳහා අවශ්‍ය ටයිටේෂන් පරාමිතීන්ට අනුකූල වීම; ප්‍රතිකාර ප්‍රමාදය; DERS සක්‍රීය කර ඇති ස්මාර්ට් පොම්ප භාවිතය (සහ අන්තර් ක්‍රියාකාරීත්වය); කලින් තීරණය කළ අනුපාතයකින් මුදල් සම්භාරයක් වියදම් කිරීම ආරම්භ කරන්න; නියමිත සංඛ්‍යාතය සහ මාත්‍රා පරාමිතීන් අනුව ටයිටේෂන් කිරීම; ස්මාර්ට් පොම්පය සංඛ්‍යාතය සහ මාත්‍රාව වර්ගය, ටයිටේෂන් පරාමිතීන් ලේඛනගත කිරීම (මාත්‍රා වෙනස්කම් වලට අනුරූප විය යුතුය) සහ ප්‍රතිකාර අතරතුර රෝගියාට සිදුවන හානිය පිළිබඳව ඔබව දැනුවත් කරයි.