පුවත්

ඉලක්ක-පාලිත ඉන්ෆියුෂන් ඉතිහාසය

ඉලක්කගත පාලිත මුදල් සම්භාරයක් වියදම් (TCI) යනු නිශ්චිත ශරීර මැදිරියක හෝ උනන්දුවක් දක්වන පටකයක පරිශීලක-නිර්වචනය කරන ලද පුරෝකථනය කරන ලද ("ඉලක්කය") ඖෂධ සාන්ද්‍රණයක් ලබා ගැනීම සඳහා IV ඖෂධ ලබා දීමේ තාක්ෂණයකි. මෙම සමාලෝචනයේදී, අපි TCI හි ඖෂධීය මූලධර්ම, TCI පද්ධති සංවර්ධනය සහ මූලාකෘති සංවර්ධනයේදී ආමන්ත්‍රණය කරන ලද තාක්ෂණික සහ නියාමන ගැටළු විස්තර කරමු. දැනට පවතින සායනිකව පවතින පද්ධති දියත් කිරීම ද අපි විස්තර කරමු.

ඖෂධ බෙදා හැරීමේ සෑම ආකාරයකම ඉලක්කය වන්නේ අහිතකර බලපෑම් වළක්වා ගනිමින් ඖෂධ බලපෑමේ චිකිත්සක කාල සීමාවක් සාක්ෂාත් කර ගැනීම සහ පවත්වාගෙන යාමයි. IV ඖෂධ සාමාන්‍යයෙන් ලබා දෙන්නේ සම්මත මාත්‍රා මාර්ගෝපදේශ භාවිතා කරමිනි. සාමාන්‍යයෙන් මාත්‍රාවකට ඇතුළත් කර ඇති එකම රෝගි කෝවාරියට් රෝගියාගේ ප්‍රමාණයේ මෙට්‍රික් එකක් වේ, සාමාන්‍යයෙන් IV නිර්වින්දක සඳහා බර. මෙම covariates මාත්‍රාවට ඇති සංකීර්ණ ගණිතමය සම්බන්ධතාවය නිසා වයස, ස්ත්‍රී පුරුෂ භාවය හෝ ක්‍රියේටිනින් නිෂ්කාශනය වැනි රෝගී ලක්ෂණ බොහෝ විට ඇතුළත් නොවේ. ඓතිහාසික වශයෙන් නිර්වින්දනය අතරතුර IV ඖෂධ පරිපාලනය කිරීමේ ක්රම 2 ක් ඇත: බෝලස් මාත්රාව සහ අඛණ්ඩ මුදල් සම්භාරයක් වියදම් කිරීම. බෝලස් මාත්‍රා සාමාන්‍යයෙන් පරිපාලනය කරනු ලබන්නේ අතේ ගෙන යා හැකි සිරින්ජයකිනි. ඉන්ෆියුෂන් පොම්පයක් සමඟ සාමාන්යයෙන් ඉන්ෆියුෂන් පරිපාලනය කරනු ලැබේ.

සෑම නිර්වින්දන ඖෂධයක්ම ඖෂධ බෙදා හැරීමේදී පටක තුල එකතු වේ. මෙම සමුච්චය වෛද්‍යවරයා විසින් නියම කරන ලද මුදල් සම්භාරයක් වියදම් අනුපාතය සහ රෝගියාගේ ඖෂධ සාන්ද්‍රණය අතර සම්බන්ධය අවුල් කරයි. 100 μg/kg/min හි propofol මුදල් සම්භාරයක් වියදම් අනුපාතය විනාඩි 3 කට ආසන්න අවදි වූ රෝගියෙකු හා පැය 2 කට පසුව අධික ලෙස සන්සුන් වූ හෝ නිදා සිටින රෝගියෙකු සමඟ සම්බන්ධ වේ. හොඳින් අවබෝධ කරගත් ඖෂධීය (PK) මූලධර්ම භාවිතයෙන්, පරිගණකයට මුදල් සම්භාරයක් වියදම් කිරීමේදී පටකවල කොපමණ ඖෂධ ​​එකතු වී ඇත්දැයි ගණනය කළ හැකි අතර, ප්ලාස්මා හෝ උනන්දුව ඇති පටක, සාමාන්‍යයෙන් මොළයේ ස්ථායී සාන්ද්‍රණයක් පවත්වා ගැනීමට මුදල් සම්භාරයක් වියදම් අනුපාතය සකස් කළ හැකිය. රෝගියාගේ ලක්ෂණ (බර, උස, වයස, ස්ත්‍රී පුරුෂ භාවය සහ අතිරේක ජෛව සලකුණු) ඇතුළත් කිරීමේ ගණිතමය සංකීර්ණත්වය පරිගණකය සඳහා සුළු ගණනය කිරීම් වන බැවින්, සාහිත්‍යයේ හොඳම ආකෘතිය භාවිතා කිරීමට පරිගණකයට හැකි වේ. තුන්වන වර්ගයේ නිර්වින්දන ඖෂධ බෙදාහැරීම, ඉලක්කගත පාලිත මුදල් සම්භාරයක් වියදම් (TCI). TCI පද්ධති සමඟ, වෛද්‍යවරයා අපේක්ෂිත ඉලක්ක සාන්ද්‍රණයකට ඇතුල් වේ. ඉලක්ක සාන්ද්‍රණය සාක්ෂාත් කර ගැනීම සඳහා අවශ්‍ය බෝලස් සහ කහට ලෙස ලබා දෙන ඖෂධ ප්‍රමාණය පරිගණකය ගණනය කරන අතර ගණනය කළ බෝලස් හෝ මුදල් සම්භාරයක් වියදම් පොම්පයක් ලබා දීමට යොමු කරයි. තෝරාගත් ඖෂධයේ PK වල ආකෘතියක් සහ රෝගියාගේ covariates භාවිතා කිරීමෙන් පරිගණකය නිරන්තරයෙන්ම පටකවල ඖෂධ ප්‍රමාණය කොපමණද යන්න සහ ඉලක්ක සාන්ද්‍රණය සාක්ෂාත් කර ගැනීම සඳහා අවශ්‍ය ඖෂධ ප්‍රමාණයට එය බලපාන ආකාරය නිවැරදිව ගණනය කරයි.

ශල්‍යකර්මයේදී, ශල්‍ය උත්තේජක මට්ටම ඉතා ඉක්මනින් වෙනස් විය හැකි අතර, ඖෂධ ආචරණයේ නිරවද්‍ය, වේගවත් ටයිටරේෂන් අවශ්‍ය වේ. සාම්ප්‍රදායික මුදල් සම්භාරයක් වියදම්වලට ඖෂධ සාන්ද්‍රණය වේගයෙන් වැඩි කිරීමට නොහැකි වනු ඇත, උත්තේජනයේ හදිසි වැඩිවීමක් හෝ අඩු උත්තේජක කාල පරිච්ඡේදයන් සඳහා ප්‍රමාණවත් ලෙස සාන්ද්‍රණය අඩු වේ. නිරන්තර උත්තේජක කාලවලදී ප්ලාස්මා හෝ මොළයේ ස්ථාවර ඖෂධ සාන්ද්‍රණය පවත්වා ගැනීමට පවා සම්ප්‍රදායික මුදල් සම්භාරයක් වියදම් කළ නොහැක. PK ආකෘති ඇතුළත් කිරීමෙන්, TCI පද්ධතිවලට අවශ්‍ය පරිදි ප්‍රතිචාරය වේගයෙන් ටයිට්‍රේට් කළ හැකි අතර සුදුසු විට ඒ හා සමානව ස්ථාවර සාන්ද්‍රණයක් පවත්වා ගත හැක. වෛද්‍යවරුන්ට ඇති විය හැකි ප්‍රතිලාභය නම් නිර්වින්දන ඖෂධ ආචරණයේ වඩාත් නිවැරදි නාමකරණයයි.3

මෙම සමාලෝචනයේදී, අපි TCI හි PK මූලධර්ම, TCI පද්ධති සංවර්ධනය සහ මූලාකෘති සංවර්ධනයේදී ආමන්ත්‍රණය කරන ලද තාක්ෂණික සහ නියාමන ගැටළු විස්තර කරමු. මෙම තාක්‍ෂණයට අදාළ ගෝලීය භාවිතය සහ ආරක්‍ෂිත ගැටලු මේ සමඟ ඇති සමාලෝචන ලිපි දෙකකින් ආවරණය කෙරේ.4,5

TCI පද්ධති පරිණාමය වූ විට, විමර්ශකයින් ක්‍රමවේදය සඳහා විකාරරූපී යෙදුම් තෝරා ගත්හ. TCI පද්ධති පරිගණක ආශ්‍රිත සම්පූර්ණ IV නිර්වින්දනය (CATIA), පරිගණක මගින් IV නියෝජිතයන් 6 අනුකරණය කිරීම (TIAC), 7 පරිගණක ආශ්‍රිත අඛණ්ඩ මුදල් සම්භාරයක් වියදම් (CACI), 8 සහ පරිගණක පාලිත මුදල් සම්භාරයක් වියදම් පොම්පය ලෙස හැඳින්වේ.9 යෝජනාවක් අනුගමනය කරමින් ඉයන් ග්ලෙන්, වයිට් සහ කෙනී විසින් 1992 න් පසු ඔවුන්ගේ ප්‍රකාශනවල TCI යන යෙදුම භාවිතා කරන ලදී. 1997 දී ක්‍රියාකාරී විමර්ශකයින් අතර TCI යන පදය තාක්‍ෂණයේ සාමාන්‍ය විස්තරය ලෙස භාවිතා කළ යුතු බවට එකඟතාවයකට පැමිණියේය.